или

Ветрянка при беременности

ОПИСАНИЕ

Ветряная оспа, попросту именуемая в народе «ветрянка», — острое инфекционное заболевание, которое передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Наиболее характерный признак ветрянки — макулопапулезно-везикулезная сыпь.

К детородному возрасту только 5-7% женщин остаются восприимчивыми к ветряной оспе. Но из-за физиологического снижения иммунитета во время беременности вероятность инфицирования ветряной оспой может возрастать. При заболевании ветряной оспой, для беременной, опасность представляет не столько сама инфекция, сколько развитие осложнений: пневмония, инфицирование плода внутриутробно (около 25% случаев), синдром потери плода (3-8%) и т.д.

ПРИЧИНЫ

Возбудитель ветряной оспы - ДНК, содержащий вирус группы герпеса. Относится к "детским" инфекциям.  У большинства населения (более 90%) встречается до репродуктивного возраста. Путь распространения- воздушно-капельный, для заражения необходим тесный контакт. Инкубационный период - 10-20 дней (13-17). Контагиозность: 1-2 суток до сыпи и до отпадения корок. Заболеваемость среди беременных низка: 0,5-0,7 случаев на 1000. Беременные болеют не чаще и не тяжелее небеременных женщин, но при пневмонии (9-22%) смертность может достигать 14-30-42%.

СИМПТОМЫ

Характерны типичные поражения кожи:
  • макуло-папулезная сыпь, переходящая в везикулезную, далее - в пустулезную с образованием корок и расчесов.
У взрослых недомогание и гипертермия появляются раньше сыпи на несколько дней. Сыпь начинается с лица и головы, переходит на туловище, конечности поражаются редко. Её развитие сопровождается зудом. Новые высыпания появляются через 2-5 дней, все элементы сыпи существуют одновременно.Осложнения включают вторичную бактериальную инфекцию кожи, а также энцефалит, менингит, миокардит, гломерулонефрит, артрит (редко).

Очень серьезным осложнением является пневмония, повышающая риск смертности: у взрослых до 5-10%, у детей - реже.

Впервые поражение плода при заболевании беременной ветрянкой описаны LaForet и Lynch в 1947 г. В отличие от краснухи, процент развития уродств и пороков плода при ветрянке очень низок и составляет около 1%., но смертность новорожденных в этих случаях достигает 25%.

Чаще, при заболевании ветрянкой на ранних сроках беременности происходит выкидыш или внутриутробная гибель плода. При заболевании в ранних сроках беременности описаны случаи гипоплазии конечностей, атрофии коры мозга, умственной отсталости, задержки роста, микрофтальмии, катаракты.

Антитела матери (Ig G), даже если сероконверсия имела место при беременности, защищают плод. Наибольший риск заболевания новорожденного существует при инфицировании матери за 2 дня до родов и в пределах 5 дней после родоразрешения. При инфицировании матери за 4-5 дней до родов уровень врожденной инфекции у новорожденных составляет 10-20%, а смертность- 20-30%. При инфицировании матери более чем за 5 дней до родов новорожденные рождались с легкими формами инфекции или без её проявлений. Если роды при инфицировании беременной не удается задержать на 5-7 дней, необходима пассивная иммунизация новорожденного непосредственно после родов. Иммунизация не предохраняет новорожденного от инфицирования (до 60% инфицируются), но предотвращает летальный исход заболевания. При наличии антител к вирусу ветряной оспы и ее реактивации во время беременности не представляет угрозы для здоровья плода и новорожденного.

ЛЕЧЕНИЕ

Чтобы избежать ветрянки, женщине, не перенесшей ветрянку в детстве или если она не помнит об этом заболевании, нужно заранее планировать беременность и пройти в это время обследование. Для выявления иммунитета к ветрянке проводится лабораторное исследование крови на наличие в ней антител к ветрянке класса иммуноглобулинов G и М (IgG и IgM).

При подозрении на ветряную оспу, срок родов желательно отложить на 3-4 дня, для того, чтобы материнские антитела (появляются на 5-6 день) могли передаться плоду. Если же отсрочить роды нельзя, то сразу после рождения ребенку вводят иммуноглобулин.

Если инфицирование беременной произошло около пяти дней до родов, а высыпания проявились на половых органах, поднимается вопрос о кесаревом сечении.После родов инфицированную беременную изолируют в специальных боксах, а ребенку назначают курс ацикловира и иммуноглобулина.
Читать полность ...