или
Наши специалисты
НА САЙТЕ (1)
Выберите удобный вид связи со специалистом MEDEE+. Помните, что загрузить файл можно только в сообщениях или добавив в личную электронную карту.
Внимание! Личное общение со специалистом значительно ускоряет процесс получения квалифицированного целевого ответа на ваш вопрос - специалист мгновенно получает СМС-оповещение о приходе сообщения с вопросом.

Желчные камни

ОПИСАНИЕ

Желчные камни - кристаллические образования, расположенные в желчном пузыре или желчных протоках.

Если желчные камни находятся в пузыре, это состояние называется холелитиазом.

Если желчные камни находятся в общем желчном протоке, состояние называется холедохолитиазом.

Камни обычно образуются в желчном пузыре. Те камни, которые обнаруживают в желчных ходах, попадают туда из желчного пузыря. Впрочем, при наличии обратного тока желчи вследствие сужения протоков или после удаления желчного пузыря камни могут образоваться и в желчных ходах.

Камни в желчных ходах способствуют развитию воспаления (холангита), которое, сочетаясь с воспалением поджелудочной железы (панкреатитом) или печени, может представлять опасность для жизни. Когда желчная система блокирована, создаются благоприятные условия для размножения бактерий, тогда быстро возникает воспаление протоков. Бактерии могут попадать в кровоток и инфицировать другие органы.

ПРИЧИНЫ

Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин.

К факторам риска образования камней относят
  • пожилой возраст,
  • ожирение,
  • рацион, характерный для развитых стран (обогащенная белком и жирами рафинированная пища),
  • генетическую предрасположенность.
Это заболевание отмечается у 20% людей старше 65 лет, но у большинства из них никогда не возникает жалоб. Желчный пузырь удаляют в большинстве случаев из-за того, что камни начинают проявлять себя характерными симптомами.

Основным компонентом камней является холестерин, хотя некоторые камни состоят из солей кальция. В желчи содержится большое количество холестерина, который в норме находится в жидком состоянии. Если желчь перенасыщена холестерином, он перестает растворяться и кристаллизуется.

СИМПТОМЫ

Большинство людей с желчными камнями не имеют признаков или симптомов и не знают о существовании желчных камней, но их можно обнаружить при проведении обследований (например, ультразвукового или рентгеновского исследования брюшной полости), проводимых при лечении других заболеваний. Симптомы могут появиться позднее, может пройти много лет до появления симптомов. Так, за период в пять лет, примерно у 10% людей с желчными камнями будут развиваться симптомы. После того, как симптомы появились, они, вероятно, будут развиваться, и состояние больного будет ухудшаться.

Желчные камни «винят» во многих симптомах, которые они не вызывают. Среди симптомов, причиной которых не являются желчные камни, выделяются: расстройство желудка, диспепсия (в том числе вздутие живота и дискомфорт после еды), непереносимость жирной пищи, отрыжка и метеоризм.

Симптомы желчекаменной болезни возникают, потому что желчные камни создают препятствия в желчных протоках. Самым распространенным симптомом при наличии желчных камней являются желчные колики. Желчная колика проявляется весьма специфическими болями, которые наблюдаются в качестве основного или единственного симптома у 80% людей с желчными камнями. Желчная колика возникает, когда пузырные и желчевыводящие протоки внезапно блокируются желчным камнем. (Медленно развивающаяся обструкция не вызывает желчных колик.) Вслед за обструкцией накапливается жидкость, что приводит к разбуханию протока и желчного пузыря. В том случае, если преграда возникает в печени или желчных протоках, это вызвано тем, что продолжается секреция желчи в печени. В случае обструкций в пузырных протоках – это происходит из-за скопления жидкости в желчном пузыре. Это вздутие в желчном протоке или желчном пузыре является причиной желчных колик.

Характерно, что желчная колика возникает внезапно или быстро достигает пика в течение нескольких минут. Это постоянная боль, она не приходит и уходит, но может меняться по интенсивности, хотя будет присутствовать. Она длится от 15 минут до 4-5 часов. Если боль длится более 4-5 часов, то это, как правило, говорит об осложнении – воспалении желчного пузыря (холецистите). Боль, как правило, весьма сильная, но движение не усиливает боль. Пациенты, которые испытывают желчную колику, часто корчатся (поворачивают тело в разные позиции) в постели, пытаясь найти удобную позицию. Желчная колика часто сопровождается тошнотой. Чаще всего, колика ощущается в середине верхней части живота чуть ниже груди. Второе наиболее распространенное место боли - в правом верхнем подреберье, чуть ниже края ребер. Иногда, боль может также ощущаться в спине, в области лопатки, на правой стороне. В редких случаях, боль может проявляться в груди и быть ошибочно принята за стенокардию или инфаркт миокарда. Приступ желчных колик проходит постепенно, как только желчный камень сдвигается в канале так, что больше не является препятствием.

Желчная колика является периодическим симптомом. Как только случается первый приступ, то, вероятно, будут другие. Кроме того, имеется модель повторения для каждого отдельного человека, то есть, для некоторых лиц приступы, как правило, остаются частыми, в то время как у других, они происходят редко. У большинства людей, у которых наблюдаются желчные колики, не развивается холецистит или другие осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ

В настоящее время преобладает холецистэктомия - удаление желчного пузыря с камнями.

При камнях, свободно "лежащих" в полости желчного пузыря и состоящих только из холестерина, размером не более 2 см, их можно растворить хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислотой. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

Другой специфический метод - экстракорпоральпая волновая ударная литотрипсия (разрушение камней ударной волной, которую создают специальные генераторы).

Показания для этого вида лечения ограничены холестериновым составом камней, их количеством не более трех, размером не свыше двух сантиметров, сохранением функции желчного пузыря, что необходимо для эвакуации остатков камней.

Метод противопоказан при беременности, аневризме сосудов брюшной полости, воспалительных заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, нарушении свертывания крови, наличии водителя ритма, приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови.
Читать полность ...