или

Перелом плеча

ОПИСАНИЕ

Переломы плечевой кости составляют примерно 7% всех переломов.

Различают переломы проксимального (верхнего) конца плечевой кости (переломы хирургической шейки плеча), диафиза (тела) и нижнего ее конца.

ПРИЧИНЫ

Переломы проксимального отдела плечевой кости встречаются наиболее часто среди всех переломов плеча, особенно у пожилых пациентов. Как правило они являются следствием падения на руку.

Причиной переломов диафиза плеча является прямая травма или падение на руку. Наиболее частым сопутствующим повреждением при переломах диафиза плеча является повреждение лучевого нерва. Объясняется это тесным анатомическим расположением последнего с диафизом плечевой кости.

Переломы нижнего конца плечевой кости подразделяют на надмыщелковые (внесу ставные) и чрезмыщелковые (внутрисуставные). К надмыщелковым переломам плечевой кости относят флексионные и экстепзионные переломы. Чрезмыщелковые (Т- и V-образные) переломы блока и головки плечевой кости относят к внутрисуставным переломам. Чаще всего эти переломы возникают в результате непрямой травмы (падения на вытянутую и отведенную руку, на согнутый локтевой сустав).

СИМПТОМЫ

Признаками перелома проксимального отдела плечевой кости являются боль, отек в области плечевого сустава, резкое ограничение движений. Для правильной постановки диагноза в обязательном порядке выполняется рентгенография в двух проекциях.

Клиническими признаками перелома диафиза плеча являются боль, отек, патологическая подвижность. При повреждении лучевого нерва отмечается отсутствие активного разгибания пальцев и кисти. Рентгеновское исследование является обязательным для определения характера перелома и планирования лечения.

Чрезмыщелковые и межмыщелковые переломы плечевой кости и переломы наружного и внутреннего мыщелков плеча клинически характеризуются деформацией локтевого сустава, отеком, резким ограничением движений и болью. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение стабильных переломов хирургической шейки плечевой кости и переломов без смещения в большинстве случаев консервативное. Консервативное лечение показано также при всех переломах проксиального отдела плеча у лиц пожилого возраста и больных тяжелыми соматическими заболеваниями. Для иммобилизации используют повязку типа Дезо или косыночную повязку. В дальнейшем, после стихания боли, в первые 7 — 10 дней после травмы, для восстановления функции руки, пациентов направляют на занятия ЛФК. Особенностью методики лечебной гимнастики у этой группы больных является раннее применение упражнений, вначале в форме легких маховых движений рукой, а затем активных облегченных движений с самопомощью. В занятия лечебной гимнастикой включают упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих плечевой сустав, и на восстановление плечелопаточного ритма. Проводят тренировку бытовых навыков и самообслуживания.

Больным молодого и среднего возраста с нестабильными переломами хирургической шейки плечевой кости и переломами со смещением отломков показано хирургическое лечение — открытое вправление и остеосинтез.

Лечение переломов диафиза плечевой кости в большинстве случаев консервативное. При переломах со смещением после проведения анестезии выполняют репозицию, накладывают гипсовую повязку. Длительность иммобилизации у взрослых до 10 недель. При неудаче репозиции, интерпозиции мягких тканей между костными отломками, в застарелых случаях и при повреждении сосудов и нервов производят открытую репозицию и остеосинтез.

При переломе плечевой кости, сопровождающемся повреждением лучевого нерва, если хорошо сопоставлены костные отломки, лечение консервативное: иммобилизация перелома, лекарственная терапия, способствующая регенерации нерва, физиотерапия и ЛФК. В тех случаях, когда в течение нескольких месяцев нет признаков восстановления функции нерва, показана операция.

Чрезмыщелковые и межмыщелковые переломы плечевой кости и переломы наружного и внутреннего мыщелков плеча. При переломах со смещением отломков проводят операцию — открытую репозицию отломков с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и остеосинтез. В последующем проводят комплексное восстановительное лечение.
Читать полность ...