или
Ответы
вернуться к списку вопросов
Вопрос

Здравствуйте! Хотел бы получить консультацию. Мне 36 лет. В ноябре прошлого года шёл по скользкому тротуару, поскользнулся, не упал, но резко выбросил правую руку в сторону, чтобы сохранить равновесие. Вскоре появилось ограничение...


Здравствуйте! Хотел бы получить консультацию. Мне 36 лет. В ноябре прошлого года шёл по скользкому тротуару, поскользнулся, не упал, но резко выбросил правую руку в сторону, чтобы сохранить равновесие. Вскоре появилось ограничение подвижности правой руки- не могу завести её за спину, поставить на пояс и т.д., а также боль в правом плече.

Хирург в районной поликлинике предложил пройти курс токов Бернара. После этих процедур резкая боль, появлявшаяся, только когда ложился на правый бок, сменилась на постоянную ноющую боль в правом плече, даже в состоянии покоя. Ограничение подвижности осталось.

Хирург в платной клинике предложил сделать рентген и МРТ правого плечевого сустава. Заключение рентгенолога: «Костноструктурных, артритических изменений, изменений мягких тканей не выявлено». Заключение МРТ: «Повреждения суставной губы, суставно-плечевых связок. Дистрофические изменения сухожилия надостной мышцы. Синовиит правого плечевого сустава.»

Хирург в этой клинике дал такой диагноз: «Повреждение ротаторной манжеты. Импиджмент-синдром 1-2 ст. правого плечевого сустава.» Сказал, что никакая физиотерапия не поможет, а лишь временно облегчит боль и нужна операция- «артроскопическая субакромиальная декомпрессия».

Мой хирург в районной поликлинике, посмотрев заключение рентгенолога и МРТ сказал, что у меня периартрит, что никакая операция мне не нужна и всё само собой пройдёт и предложил мне походить на магнито-лазерную терапию.

Обратился ещё в одну платную клинику. Там хирург, посмотрев рентген и МРТ, поставил диагноз: «Плече-лопаточный периартроз. Субакромиальный импичмент» , а далее повторил заключение МРТ. Тоже сказал, что поможет лишь операция, причём не просто артроскопия правого плечевого сустава, а в добавок к ней- операция Банкарта.

Сейчас не знаю, кому верить: хирургу в поликлинике (периартрит и никакая операция не нужна), хирургу из первой клиники (повреждение ротаторной манжеты и необходима артроскопия) или хирургу из второй клиники (периартроз и т.д., необходима артроскопия и операция Банкарта)?
Что Вы мне посоветуете?
Сортировать по: дате
23.03.2011, 13:55
Здравствуйте Данил! Учитывая данные МРТ! Верить нужно:"... хирургу из первой клиники (повреждение ротаторной манжеты НЕОБХОДИМА АРТРОСКОПИЯ) или хирургу из второй клиники (периартроз и т.д., НЕОБХОДИМА АРТРОСКОПИЯ и операция Банкарта)?
Для необходимых разъяснений пишите в личку
Ю.В.

23.03.2011, 14:03
Уважаемый Данил! Я не травмотолог-ортопед, он пока занят, но могу сказать, что в Москве многие доктора отказались от операций при плече-лопаточных периартритах и предпочитают назначения препарата Цель-Т в инъекциях в/м и в качестве фармакопунктуры,т.е. введения в биологически активные точки или в зоны наибольшей болезненности.Имеется также мазь Цель-Т для наружного применения.Мое мнение частное и может отличаться от мнения травмотологов-артопедов.С ув.Людмила Константиновна


23.03.2011, 14:18
Есть сомнения, что Вы настолько резко смогли выбросить руку, чтобы повредить сустав. Важно посмотреть шейный отдел позвоночника - объём движений, нарушения чувствительной и двигательной функции в зоне иннервации соответствующих шейных корешков. Если это плексит плечевого сплетения, то и лечение должно быть другое, артроскопия пользы не принесёт.

23.03.2011, 14:22
Явления синовита плечевого сустава подтверждают патологию в плечевом суставе.
Да и на снимках МРТ судя по всему патология видна. Как правило повреждение передней губы в 98 %
Ю.В.

23.03.2011, 15:51
по порядку. "Повреждение губы" и "отрыв губы" - это разные вещи, согласитесь, коллеги? Тоже самое можно сказать и про "дистрофические изменения" - это еще не разрыв.
Термин "плече-лопаточный периартроз" - это архаизм, более корректно обзывать эту группу болезней плече-лопаточный болевой синдром.
Цель-Т - гомеопатия. Вода. БАД. Но никак не лекарственный препарат, назначаемый уважающими себя грамотными травматологами.
Аппаратная физиотерапия - почти из той же оперы, что и цель-Т, спектр эффективных средств крайне мал, могут втюхать все, что угодно.
ЭРГО - если есть синовит и дистрофические изменения - надо лечить. Артроскопию ИМХО можно будет сделать и потом. Сейчас - курсово НПВС (мелоксикам, нимесулид), при неэффективности пероральных и местных средств - блокады с дипроспаном, и Самое главное - ЛФК у грамотного инструктора. А в динамике уже отследить эффективность, если надо - повторить МРТ.
И еще - правильно заметил Рахеев Юрий Валентинович - при вывихах и подвывихах плеча в 98% выявляют повреждение губы. А артроскопия необходима крайне редко.
С Уважением, Останин

23.03.2011, 16:24
Огромное спасибо за Ваши оперативные и обстоятельные ответы!

1. Меня немного смутило то, что, по словам хирурга в первой клинике, где я был, импиджмент-синдром развивается обычно постепенно, как правило, у спортсменов (теннисистов, дискоболов и пр.), в результате повторяющихся мелких травм из-за длительных однообразных движений с поднятыми руками, а случай в ноябре стал для меня лишь «последней каплей». Но я никогда не занимался этими видами спорта! Неужели у меня мог возникнуть импиджмент-синдром в результате этой одной небольшой травмы?

2. Курс НПВС пока не начинал, но как раз собираюсь. Хирург из второй клиники советовал найз, вольтарен или нимесил, но сказал, что лучше всего- аркоксиа. Вы с ним согласны или всё-таки предпочитаете мелоксикам и нимесулид?

Да, и какой гель лучше использовать: мне посоветовали фастум-гель, долобене-гель, финалгель, диклогель, ибупрофен, нурофен, кетонал-крем, но особенно- вольтарен-гель. Он действительно лучший при данном заболевании?

23.03.2011, 16:40
"в результате повторяющихся мелких травм" - можно и офисному работнику заработать.
НПВС отличаются друг от друга лишь стоимостью и спектром побочных действий. Пейте, какой по этикетке больше понравится и по удару на кошель. Тоже самое - про мази.
В мазях нюанс - эффективность может зависеть от типа кожи. Где-то лучше крем, где-то гель. Хотя по сути - и в этом есть доля рекламной агитации.

23.03.2011, 21:36
Из 2 зол выбирайте меньшее: все НПВС обладают множеством побочных действий, в том числе таким,о котором не знают многие специалисты-они разрушают хрящевую ткань.То есть поврежденную ткань сустава сверху еще добивают НПВС. Существует препарат из группы НПВС, который наоборот восстанавливает хрящ(суставные поверхности)

23.03.2011, 23:55
Нет таких.

24.03.2011, 00:01
Уважаемый Валерий Андреевич! Не будьте столь категоричны. Вы легко можете воспользоваться почтой сайта,чтобы я мог рассеять Ваше заблуждение.

30.03.2011, 22:14
Сегодня был на консультации в НИИ травматологии и ортопедии. Хирург поставил диагноз: "плече-лопаточный ПЕРИАРТРОЗ справа" и сказал, что операция НЕ НУЖНА.

Подскажите, пожалуйста, КАКОГО ЖЕ ТОЧНОЕ НАЗВАНИЕ МОЕЙ БОЛЕЗНИ? Т.к. В МКБ-10 даже не нашёл такой болезни- периартроз?! Там есть "M75.0 Адгезивный капсулит плеча (Adhesive capsulitis of shoulder / Frozen shoulder / Periarthritis of shoulder)" и есть "M75.4 Синдром удара плеча (Impingement syndrome of shoulder)". У меня первое, второе, оба заболевания или что-то совсем другое?

Ниже привожу полностью протокол МРТ, если поможет:
"На серии МРТ правого плечевого сустава в сагиттальной, фронтальной и аксиальной плоскостях в режимах t1 se, t2 se, pd tse fs толщиной среза 3 мм взаимоотношения сочленяющихся костей плечевом суставе и акромиально-ключичном сочленении правильные. Головка плечевой кости, суставная впадина лопатки обычной конфигурации, контур четкий, ровный. Суставная щель не сужена, изменений хряща не определяется. Суставная губа суставной поверхности лопатки уплощена, деформирована, смещена впереди и кверху, неоднородной структуры, с прерывистым контуром. Верхний и средний пучки суставно-плечевых связок деформированы, с неровными, местами- прерывистыми контурами, неоднородной повышенной ИС.
Акромиально-ключичное сочленение без особенностей. Высота субакромиального пространства- 7 мм. Сухожилие надостной мышцы с ровным чётким контуром, неоднородной структуры, со слабоинтенсивным интрамуральным повышением ИС. Остальные сухожилия мышц вращательной манжеты плеча не изменены, обычной конфигурации и структуры. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча расположены обычно, в биципитальной борозде плечевой кости, однородно. Отмечается выпот в полости плечевого сустава, подклювовидном пространстве, по ходу сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Околосуставных патологических образований нет."
А заключение МРТ я уже приводил ранее: "Повреждения суставной губы, суставно-плечевых связок. Дистрофические изменения сухожилия надостной мышцы. Синовиит правого плечевого сустава."

30.03.2011, 22:21
Уважаемый Данил! Я Вам сразу сказала, что операция Вам не нужна и предложила лечиться более современными методами лечения у современных хирургов, владеющих методами фармакопунктуры.Что до диагноза"плече-лопаточный периартроз", то не заморачивайте себе голову чтением МКБ10, она предназначена для специалистов.Это ходовой рабочий диагноз.С ув.Людмила Константиновна

30.03.2011, 22:28
А я думал кто же ответит?

30.03.2011, 22:33
Кстати ,Останин Валерий Андреевич так и не поинтересовался-какой же препарат и обезбаливает и лечит сустав. Наверное сам нашел.

30.03.2011, 22:49
Данил! К сожалению Людмила Константиновна не травматолог-ортопед и не хирург. В случае не определённости диагноза и неэффективности консервативного лечения травматологи выполняют манипуляцию - артроскопию сустава, где под увеличение в 36 раз (в зависимости от аппарата)хирург может рассмотреть и исследовать визуально все изменения и возможную патологию в суставе. Артроскопия производится через прокол сустава и никак не вредит, а при простом промывании и введении лекарств значительное облегчает состояние.
Я бы рекомендовал. Затем отпишитесь подберём адекватное восстановление.
Ю.В.

30.03.2011, 22:58
А это,Данил, на Ваше усмотрение.Я не травмотолог-ортопед, но знаю действие комплексных гомеопатических препаратов при патологии суставов и информирую Вас об этом, потому что Вы можете этого не знать.В Москве есть врачи, которые владеют методиками фармакопунктуры, и неплохо.

30.03.2011, 23:13
Уважаемая Людмила Констатиновна!

Все современные хирурги, к которым я обращался, давали мне подчас совсем разные рекомендации.

Одни травматологи, которые меня обследовали, говорили, что мне поможет только операция, а консервативное лечение лишь на время притупит боль, но со временем состояние будет только ухудшаться.

Другие хирурги говорили, что операция не нужна и предложили мне столько консервативных способов лечения, что я не знаю, какой из них выбрать, а какой, в моём случае, является скорее малоэффективным или даже сомнительным. Мне назначили:
1. Курс НПВС (аркоксиа, найз, вольтарен или нимесил).
2. Магнито-лазерную терапию.
3. Электрофорез с ДМСО.
4. Грязевые аппликации.
5. Массаж.
6. ЛФК.
7. Сухое тепло.
8. Местно вольтарен-гель, фастум-гель, долобене-гель, финалгель, диклогель, ибупрофен, нурофен или кетонал-крем.
9. Лазер.
10. Магнит.
11. Ультразвук с гидрокортизоном.
12. Блокады с дипроспаном.
13. Курсом терафлекс, артра, дона или структум для укрепления хрящей.
14. Ударно-волновую терапию.
Это только то, что мне прописали врачи, которые лично обследовали меня.

Вы вот сейчас ещё предлагаете фармакопунктуру с Цель-Т.

Поэтому я и хочу понять, какой же именно у меня диагноз, чтобы узнать, какими способами его обычно сейчас лечат в мире ...

30.03.2011, 23:23
Данил,берите за основу плече-лопаточный периартроз.Вам дали массу советов, есть из чего выбрать.Я предложила консервативные натуропатические методы, принятые в Европе,хирурги предложили оперативные методы.Выбирайте, что Вам ближе.

30.03.2011, 23:47
Данил! У Вас выраженные признаки артроза плечевого сустава. А переартроз это отражение патологии сустава. Но каким способом лечиться, решать Вам. Выздоровления!
Ю.В.

30.03.2011, 23:49
Согласна с Юрием Валентиновичем. Взвесьте все за и против.Лучше 10 раз примерить, чем один раз отрезать.

Чтобы ответить нужно авторизоваться